Chỉ định:
Mediprist được sử dụng như một thuốc gây sẩy thai để chấm dứt thai kỳ trong tử cung khi có thai trong vòng 49 ngày kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng.
Chống chỉ định:
- Bệnh nhân dị ứng với mifepriston hoặc bất cứ thành phần nào của thuốc
- Đang điều trị corticosteroid lâu dài
- Rối loạn xuất huyết hoặc đang sử dụng thuốc chống đông
- Mang thai chưa xác định được bằng siêu âm hoặc thử nghiệm hóa sinh
- Mang thai đã hơn 49 ngày
- Chính xác hoặc nghi ngờ mang thai ngoài tử cung
- Bệnh nhân mẫn cảm với prostaglandin
- Bệnh nhân đã hoặc đang mắc bệnh về tim mạch hoặc bị rối loại tim mạch (đau thắt ngực, hội chứng bệnh Raynaud, nhịp tim bất thường, suy tim và cao huyết áp nặng).
- Phụ nữ trên 35 tuổi và hút thuốc hơn 10 điếu mỗi ngày
- Rối loại chuyển hóa porphyrin do di truyền
Chú ý đề phòng:
- Không nên dùng mifepriston cho bệnh nhân suy tuyến thượng thận mãn tính.
- Thuốc cũng không được khuyến cáo dùng cho bệnh nhân suy gan hoặc suy thận.
- Thận trong khi dùng cho bệnh nhân hen suyễn ít nghiêm trọng hoặc bệnh nhân bị tắc nghẽn phổi mãn tính, xuất huyết, có bệnh tim mạch hay có các yếu tố nguy cơ liên quan hay bị thiếu máu.
- Bệnh nhân thay van tim hay có tiền sử viêm màng trong tim nên dùng thuốc để phòng các bệnh này khi cần chấm dứt thai kỳ.
- Cũng như các phương pháp chấm dứt thai kỳ khác, những bệnh nhân có yếu tố rheus âm tính và chưa chủng ngừa rhesus phải được bảo vệ bằng globulin miễn dịch anti-D.
- Mifepriston ức chế tác dụng và làm giảm hiệu quả của corticosteroid đối với bệnh nhân đang điều trị corticosteroid lâu dài. Liều dùng thường ngày của corticosteroid nên điều chỉnh tạm thời trong vòng 3-4 ngày sau khi dùng mifepriston.
- Đối với những trường hợp dùng corticosteroid dạng hít, đặc biệt là những người mắc bệnh suyễn, sau khi dùng mifepriston khoảng 48 giờ thì nên gấp đôi số lượng đã dùng (hít) và duy trì điều đó trong khoảng 1 tuần.
- Đối với những bệnh nhân trẻ tuổi mắc bệnh tiểu đường, nếu có xảy ra vấn để ở dạ dày do những di chứng của thai nghén và do điều trị bằng phương pháp này, liều lượng insulin cho bệnh nhân này nên được điều chỉnh lại.
- Đối với những bệnh nhân đã được đặt dụng cụ tránh thai trong tử cung, dụng cụ phải được lấy ra trước khi dùng mifepriston.
Lưu ý đặc biệt trong thời gian sử dụng thuốc:
- Tỷ lệ thất bại
Nếu bệnh nhân cố ý sử dụng mifepriston độc lập mà không sử dụng thêm prostaglandin (misoprostol) thì tỷ lệ thất bại sẽ cao hơn. Căn cứ vào các dữ liệu nghiên cứu lâm sàng khác nhau và nhiều cách sử dụng prostaglandin khác nhau, tỷ lệ thất bại khác nhau như:
. 0% - 2,9% thai tiếp tục phát triển
. 1,0% - 2,0% thai lưu
. 0% - 2,0% sẩy thai một phần, nghĩa là thai không được tống ra ngoài hoàn toàn
- Chảy máu
Hầu hết phụ nữ dùng phương pháp này để sẩy thai đều có hiện tượng chảy máu âm đạo dài ngày (từ 3 – 21 ngày). Tuy nhiên, hiện tượng này không hẳn là hiện tượng thai được tống ra ngoài.
Sau khi uống misoprostol, bệnh nhân nên ở lại cơ sở y tế trong 3 giờ để theo dõi.
Lúc có thai:
- Phụ nữ dùng phương pháp này để gây sẩy thai phải được báo trước rằng, nếu phương pháp này thất bại, nói khác hơn là thai vẫn còn, sẽ có nguy cơ sinh con bị di dạng. Trong trường hợp phương pháp này thất bại, rất cần có sự hướng dẫn phương pháp khác để chấm dứt thai kỳ trong lầm khám theo dõi kế tiếp ở cơ sở y tế.
- Cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu nào chứng minh hoặc bác bỏ rằng mifepriston được bài tiết qua sữa mẹ. Tuy nhiên, vì tính an toàn, khuyến cáo các bệnh nhân nên ngừng cho con bú khoảng 3-4 ngày sau khi dùng mifepriston.
Tương tác thuốc:
- Ketoconazol, itraconazol, erythromycin và nước ép bưởi có thể chặn lại sự dị hóa của mifepriston (tăng nồng độ trong huyết thanh).
- Rifampicin, dexamethason, St.John’s Wort và một số thuốc chống động kinh (phenytoin, phenobarbital, carbamazepin) có thể làm tăng chuyển hóa của mifepriston (giảm nồng độ trong huyết thanh).
- Các thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) chẳng hạn như aspirin không được dùng với mifepriston vì chúng là thuốc kháng prostaglandin nên sẽ làm giảm hiệu quả điều trị của mifepriston.
Tác dụng ngoài ý:
1. Hệ thống niệu sinh dục
- Sự chảy máu
Tất cả phụ nữ sử dụng thuốc này sẽ có tình trạng chảy máu, và tỷ lệ chảy máu nhiều hay ít tùy thuộc vào tuổi thai. Một vài người sẽ có triệu chứng chảy máu nhiều hơn người khác.
- Trong vài giờ sau khi dùng prostadlandin, thường có hiện tượng co thắt tử cung
2. Hệ tiêu hóa
Sau khi dùng prostaglandin, bệnh nhân thường cảm thấy khó chịu ở dạ dày, nôn và có triệu chứng tiêu chảy.
3. Hệ tim mạch
Một ít tường hợp có hiện tượng hạ huyết áp
4. Trường hợp khác
Có rất ít trường hợp bị phát ban da, nhức đầu, khó chịu, nóng bừng, choáng váng, ớn lạnh và sốt nhẹ.
Liều lượng:
Mediprist được sử dụng bằng đường uống.
Uống 1 viên Mediprist (tương đương 200mg mifepriston), 48 giờ sau tiếp tục uống 400 mcg misoprostol. Uống thuốc giảm đau paracetamol hoặc ibuprofen nếu cần. Sau 2 tuần dùng Mediprist, đến khám lại.
