NHỮNG GÌ VỀ SỰ TRAO ĐỔI CHẤT CANXI?
Khi quá trình chuyển hóa canxi và phosphate của một bệnh nhân bị tổn thương, các muối canxi có thể kết tủa trong các mô bình thường - một quá trình được gọi là vôi hóa di căn. Nó có thể ảnh hưởng đến thận, phổi, mạch máu, niêm mạc dạ dày và dưới da và mô dưới da.
Calcinosis cutis
Hình thức này là tương đối hiếm. Vôi hóa dấu hiệu ung thư dương vật được tìm thấy trong các cuộc điều tra da và phòng thí nghiệm cho thấy cao canxi huyết thanh (Ca) và đôi khi tăng phosphate huyết. Đó là điều kiện trao đổi chất phổ biến nhất liên quan đến suy thận.
ESRD làm giảm độ thanh thải của phosphate và làm suy yếu sản xuất vitamin D, làm giảm hấp thu Ca ở ruột và, do đó, nồng độ Ca huyết thanh. Giảm calci máu gây cường cận giáp thứ cấp, trong đó huy động Ca và phosphate từ xương vào máu. Khi sản phẩm hòa tan của Ca và phosphate được vượt quá trong huyết thanh, canxi hóa di căn xảy ra.
Khám da tiết lộ hãng sẩn, mảng bám và bướu, và có thể có một xả phấn. Các trang web phổ biến nhất là các khu vực periarticular và đầu ngón tay. Tham gia Periarticular thường không có triệu chứng, trừ khi vận động khớp bị tổn thương, nhưng tổn thương ngón tay có thể khá đau đớn. Các mức độ tham gia tương quan với Ca và mức độ phosphate, do tổn thương có thể sẽ biến mất khi nồng độ trở lại bình thường.
Nguyên tắc chính của điều trị là việc bình thường hóa nồng độ canxi và phosphate. Giảm phosporus chế độ ăn (như sữa và sản phẩm sữa, bông cải xanh, cải bruxen, atisô, hàu, gan, cá hồi, bia, cola, ca cao, ale) key. Thuốc kháng acid photpho-ràng buộc và parathyroidectomy những lựa chọn khác.
Calciphylaxis
Một hoại tử da tiến bộ do vôi hóa mạch vừa và nhỏ, tình trạng này có thể đe dọa tính mạng như nó thường phức tạp do nhiễm trùng và nhiễm trùng huyết (ví dụ như nhiễm trùng huyết do tụ cầu sau khi nhiễm trùng vết loét mãn tính). Tỷ lệ tử vong khoảng 60-80%, và tỷ lệ mắc khoảng từ 1% ở những bệnh nhân bị suy thận mãn tính đến 4% trong những người nhận được HD. Mặc dù đó là phổ biến nhất trong giai đoạn cuối, 30% các trường hợp xảy ra ở ghép, bao gồm cả bệnh nhân ghép hoạt động. Calciphylaxis ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới, và tuổi trung bình của khởi phát là 48 năm. Đó là một biến chứng của cường cận giáp thứ phát ở người suy thận mãn tính.
Yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của calciphylaxis bao gồm nâng Ca và sản phẩm phosphate, tăng vitamin D, hormone tuyến cận giáp (PTH) nồng độ cao và các đại lý tiếp tục làm ảnh hưởng như calcitriol, chấn thương địa phương, ức chế miễn dịch, HIV, albumin, corticosteroid và ung thư hạch.
Trên lâm sàng, tổn thương song phương, đối xứng, công ty, các mảng xuất huyết đau đớn nguyên nhân ung thư dương vật và không ulcerating hoặc nốt. Có thể có một vết lốm đốm hoặc đổi màu hơi tím trên tay chân, thường với một mẫu hình mắt lưới. Calciphylaxis tiến đến bầm máu với nốt cordlike và reticularis livedo (pattern net-like). Nhao hoặc xuất huyết các bóng nước có thể hình thành trên các mô thiếu máu. Kết quả hoại tử cục bộ trong angulate hời hợt hoặc sâu hoặc vết loét hình sao với hoại tử. Xung ngoại vi có xu hướng được bảo tồn xa đến các vùng hoại tử.
Sự phân bố của các tổn thương có giá trị tiên lượng - những bệnh nhân có tổn thương acral (ngón tay, ngón chân) và tổn thương ngoại biên (bắp chân, cánh tay) thường có tiên lượng tốt hơn so với những bệnh nhân có tổn thương gần (đùi, mông và thân cây). Calciphylaxis da có thể được kết hợp với hệ thống calciphylaxis, biểu hiện như bệnh cơ, hạ huyết áp, sốt, mất trí nhớ và nhồi máu của hệ thống thần kinh trung ương (CNS), ruột hoặc cơ tim.
Chẩn đoán và điều trị
Các kỹ thuật hữu ích nhất để chẩn đoán là sinh thiết rạch. Khi những hình ảnh X quang và phát hiện này thường không đặc hiệu, chẩn đoán lâm sàng có xu hướng được. Điều tra trong phòng thí nghiệm có thể giúp loại trừ vasculitides, cryoglobulinemias, bệnh mô liên kết và paniculitis tụy.
Điều trị thử thách như khóa học có xu hướng tiến bộ mặc dù điều trị. Cố gắng giảm thiểu gây nên biết đến như các sản phẩm máu, ức chế miễn dịch, bệnh béo phì và thuốc tiêm vào mô mỡ gần. Điều trị nên nhằm bình thường hóa canxi và phosphate sản phẩm và kiểm soát cường cận giáp thứ phát với một chế độ ăn uống phosphate thấp, thẩm tách canxi thấp và việc sử dụng các chất kết dính phốt chế độ ăn uống mà không calcium carbonate. IV trị pamidronate được sử dụng trong trường hợp nặng. Nếu có cường cận giáp, một parathyroidectomy tổng phụ hoặc tổng với autotransplantation của một tuyến vào cẳng tay có thể hữu ích.
Chăm sóc hoàn toàn vết thương cần được cung cấp để tránh nhiễm trùng. Hủy bỏ mô hoại tử, kê toa kháng sinh toàn thân tại các dấu hiệu của nhiễm trùng và cung cấp băng đủ để đảm bảo cân bằng độ ẩm thích hợp và rào cản đối với nhiễm trùng. Liệu pháp oxy Hyperbaric đã ích ở những nơi bệnh nhân không đáp ứng với các bên trên. Nó thúc đẩy làm lành vết thương bằng cách tăng áp suất riêng phần của oxy trong mô bệnh và hỗ trợ thực bào và sự hình thành mạch, trong khi giảm phù mô.
LÀ BỆNH THẬN LIÊN QUAN VỚI BỆNH DA LIỄU BÓNG NƯỚC?
Porphyria cutanea tarda (PCT) là một bệnh da mụn nước với tỷ lệ 1-18% ở bệnh nhân HD. Đó là một rối loạn của con đường sinh tổng hợp heme gan liên quan với thiếu uroporphyrinogen decarboxylase. Các triệu chứng của rối loạn liên quan đến giai đoạn cuối là tương tự như của PCT thường xuyên gây ra bởi các tác nhân khác. Các phồng rộp phát ban quang là sáng tác của các túi căng thẳng và bóng nước được phân phối trên dorsa của bàn tay, khuôn mặt và đôi bàn chân. Da là mong manh. Tính năng phụ bao gồm xói mòn và lớp vỏ. Vỉ chữa lành sẹo và hình thành mụn thịt. Phát hiện ngoài da khác của PCT bao gồm tăng sắc tố của da tiếp xúc ánh nắng với rậm lông và mảng sclerodermoid.
Chẩn đoán dựa vào đo porphyrin trong nước tiểu, phân và máu. Mức Uroporphyrin ở bệnh nhân giai đoạn cuối với PCT là tương tự hoặc lớn hơn mức ở những người có PCT không có suy thận. Bệnh nhân nên tránh gây nên như rượu và estrogen và còn bảo vệ da khỏi ánh nắng mặt trời với phổ rộng chẹn thể chất như kẽm oxit.
Chuẩn HD không loại bỏ hiệu quả uroporphyrins, nhưng phlebotomies khối lượng nhỏ có thể được thực hiện hàng tuần. Erythropoietin kết hợp với phlebotomies đã được hiển thị để huy động các cửa hàng sắt gan.
Bệnh nhân cũng có thể hiện diện với giả porphyria, trong đó có lâm sàng và mô học có tính năng tương tự như PCT, nhưng không có mức porphyrin bất thường. Đa số đều không rậm lông hoặc mảng sclerodermoid.
ĐƯỢC MUA LẠI DA LIỄU ĐỤC PHỔ BIẾN?
Giữa 4 và 10% số người nhận HD nên mong đợi để phát triển các bệnh da liễu đục lỗ mua (APD). Nó chiếm ưu thế ở người da đen, và phần lớn các trường hợp xảy ra ở những người có ESRD gây ra bởi bệnh thận do tiểu đường nhận HD. Nhưng APD cũng đã được báo cáo ở những bệnh nhân chưa bao giờ có lọc máu, và thậm chí còn được ghép thận.
Khi trình bày với APD, người thường phàn nàn ngứa trầm trọng. Bệnh lãm các tính năng của đục da liễu tiểu học và là kết quả của các mô liên kết bị thay đổi trong da được loại bỏ thông qua các lớp biểu bì, với ít thiệt hại cho các cấu trúc xung quanh.
Trên lâm sàng, biểu hiện như APD keratotic, hình vòm, sẩn nhóm lại và các nốt sần, 1-10 mm đường kính. Sẩn có thể được umbilicated với một plug keratotic trung ương. Chúng xuất hiện màu hồng da nhẹ, trong khi ở những bệnh nhân tối hơn da, chúng có màu nâu hoặc tăng sắc tố. Trong một số trường hợp chúng xuất hiện mảng như verucous, thường phân bố trên khu vực ma sát tóc mang. Thân và tứ chi thường ảnh hưởng nhiều nhất, tiếp theo là các khuôn mặt và da đầu. Khóa học thường niên với các tổn thương mới xuất hiện như cũ mờ dần.
Dưỡng ẩm da (ví dụ như sử dụng chất làm mềm da) và điều trị các bệnh ngứa của ESRD (ví dụ như đèn chiếu) có thể cải thiện các rối loạn đục. Axit bôi retinoic, doxycycline, allopurinol và isotretinoin hệ thống cũng đã có hiệu quả. APD có thể giải quyết sau khi ghép thận.
CÓ MỘT BỆNH DA GHÉP CHỮA BỆNH THẬN?
Hầu hết các biểu hiện da của ESRD giải quyết sau khi ghép. Xerosis cải thiện rõ rệt. Chức năng bã nhờn và tuyến mồ hôi lại bình thường và thậm chí có thể dẫn đến tăng tiết bã nhờn. Ngứa giải quyết trong đa số người dân, và tỷ lệ giảm từ hơn 75% ở những bệnh nhân chạy thận để ít hơn 2% sau cấy ghép. Nhưng lão hóa sớm không bị ảnh hưởng bởi việc cấy ghép.
NHỮNG RỦI RO SAU KHI CẤY GHÉP LÀ GÌ?
Sau ghép thận, bệnh nhân được cho dùng thuốc ức chế miễn dịch để ngăn chặn thải, nguyên nhân nền họ ác tính và nhiễm trùng, mà còn để các tác dụng phụ trên da từ các loại thuốc mình.
Ghép thận (RTRs) là dễ bị phát triển vảy (SSC) và đáy (BCC) ung thư biểu mô tế bào, với SCCS được 3 lần là phổ biến như BCC. Khối u ác tính ở da khác bao gồm khối u ác tính, u tế bào Merkel, u lympho ở da và sarcoma Kaposi cũng phổ biến. Hơn 90% các khối u này xảy ra trên khu vực tiếp xúc ánh nắng của da.
Các yếu tố nguy cơ phát triển ung thư da không hắc tố sau ca cấy ghép bao gồm nam giới, độ tuổi lớn hơn, màu da sáng, ánh nắng mặt trời tuổi thơ và thời gian ức chế miễn dịch. Gần đây, các u nhú ở người (HPV) có liên quan với SCCS. RTRs sẽ thấy một bác sĩ da liễu thường xuyên (tức là mỗi 3-6 tháng), tốt nhất là ở một phòng khám da liễu chuyên dùng cho ghép.
NHỮNG GÌ VỀ BỆNH NHIỄM TRÙNG DA?
Sau khi biến chứng tim mạch, nhiễm trùng là nguyên nhân gây tử vong nhiều nhất trong RTR. Các bệnh nhiễm trùng do virus thường gặp nhất của da là bệnh nhiễm trùng HPV (gây mụn cóc thông thường và Condyloma acuminata) và herpes simplex. Mụn cóc thông thường (HPV 1, 2, 4, 7) thường được tìm thấy trên bàn tay, ngón tay và mặt. Mụn cóc Plantar (HPV 1, 2, 4) cũng được nhìn thấy trong RTRs. Lựa chọn điều trị phá hoại bao gồm phương pháp áp lạnh, nạo tác hoặc phẫu thuật laser. Mụn cóc sinh dục thường được gây ra bởi các loại HPV 6 và 11, và ít phổ biến, loại gây ung thư được liên quan (tức là loại 16 và 18) có thể gây ra ung thư dương vật . Herpes simplex rộp môi (mụn rộp) là biểu hiện phổ biến nhất của virus herpes trong RTRs. Nhưng hãy cẩn thận, vì đây là những bệnh nhân có thể có nhiều khả năng để trải nghiệm sự tham gia của hệ thống (tức là nhiễm trùng thần kinh trung ương).
Nhiễm trùng da do vi khuẩn cũng được phổ biến sau khi ghép thận. Trong khi bệnh chốc lở là gần như không bao giờ nhìn thấy ở người lớn khỏe mạnh, nó có thể xảy ra trong RTRs, đặc biệt là xung quanh miệng và mũi. Điều trị kháng sinh toàn thân thường là cần thiết. Nhiễm nấm như nấm da chân, nấm da Corporis, nấm da barbae và onychomychosis cũng xảy ra thường xuyên hơn trong khi điều trị ức chế miễn dịch nguyên nhân bệnh ung thư dương vật .
