a) Đối với các cơ sở KCB đã ký hợp đồng KCB BHYT trước đây: Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT (theo Mẫu hợp đồng KCB BHYT tại Phụ lục số 03 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT/BYT-BTC).
b) Đối với các cơ sở KCB lần đầu ký hợp đồng KCB BHYT hoặc đã tạm ngừng hợp đồng từ 6 tháng trở lên, thành phần hồ sơ gồm: - Đối với cơ sở y tế công lập: + Văn bản đề nghị cơ quan BHXH ký hợp đồng KCB BHYT. + Bản sao công chứng Quyết định thành lập và xếp hạng bệnh viện. + Danh mục dịch vụ kỹ thuật (DVKT) được cấp có thẩm quyền phê duyệt. + Danh mục thuốc, vật tư y tế tiêu hao, vật tư y tế thay thế sử dụng tại cơ sở KCB theo quy định của Bộ Y tế. - Đối với cơ sở y tế ngoài công lập: + Văn bản đề nghị cơ quan BHXH ký hợp đồng KCB BHYT + Bản sao công chứng giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép đầu tư theo quy định của pháp luật. + Bản sao công chứng giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y tư nhân. + Bản sao công chứng giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề dược tư nhân. + Quyết định phê duyệt phạm vi hoạt động chuyên môn. + Danh mục các DVKT được cấp có thẩm quyền phê duyệt; danh mục thuốc, danh mục vật tư y tế tiêu hao, vật tư y tế thay thế sử dụng tại cơ sở KCB theo quy định của Bộ Y tế. + Bảng giá các DVKT thực hiện tại cơ sở KCB. + Bản cam kết chấp nhận thanh toán chi phí các DVYT không vượt quá giá viện phí tại các cơ sở KCB BHYT công lập tương đương tuyến chuyên môn kỹ thuật (CMKT) hoặc cùng phân hạng bệnh viện theo quy định của Bộ Y tế và không thu thêm của người bệnh đối với quyền lợi được hưởng theo quy định của Luật BHYT.
Các bước
Tên bước
Bước 1:
Mô tả bước
a) Cơ sở KCB: - Đối với các cơ sở KCB đang thực hiện hợp đồng KCB BHYT hoặc mới tạm ngừng hợp đồng dưới 6 tháng, cơ quan BHXH có trách nhiệm kiểm tra, đề nghị cơ sở KCB bổ sung các tài liệu còn thiếu trong hồ sơ ký hợp đồng KCB BHYT. - Đối với các cơ sở KCB lần đầu ký hợp đồng KCB BHYT hoặc đã tạm ngừng hợp đồng từ 6 tháng trở lên, cơ sở KCB gửi văn bản đề nghị cơ quan BHXH ký hợp đồng KCB BHYT kèm theo bộ hồ sơ (như phần Hồ sơ). b) Cơ quan BHXH: Tiếp nhận hồ sơ, thẩm định xác định cơ sở KCB đó có đủ điều kiện tổ chức thực hiện chế độ KCB BHYT hay không, nếu đủ điều kiện thì lập hợp đồng KCB BHYT theo Mẫu hợp đồng KCB BHYT tại Phụ lục số 03 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT/BYT-BTC ngày 14/8/2009 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT.
Bước 2:
Mô tả bước
Hai bên thống nhất những nội trong hợp đồng và cùng ký hợp đồng KCB BHYT (hợp đồng được lập 04 bản, mỗi bên giữ 02 bản).
Kết quả của việc thực hiện
Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT
Tổ chức
1. Đối với HĐ ký mới: Không quy định. 2. Đối với HĐ ký lại: Chậm nhất ngày 31/12 hàng năm, cơ quan BHXH và sơ sở KCB ký hợp đồng KCB BHYT năm sau
