Trong những năm qua, nhiều dấu hiệu sinh học nổi lên hành động đó như là một thuốc hỗ trợ cho việc phát hiện sớm tái phát ung thư bàng quang. Một số trong những dấu hiệu đã được chứng minh một độ nhạy tốt hơn và độ đặc hiệu để phát hiện ung thư hơn so với nước tiểu xét nghiệm tế bào. Tuy nhiên, đa số các nhà sản xuất sinh học vẫn còn đang trong giai đoạn nâng cao của thử nghiệm lâm sàng và không được sử dụng cho mục đích lâm sàng thường quy. Trong bài viết này, chúng tôi cung cấp một cái nhìn tổng quan về các dấu hiệu sinh học có thể đóng một vai trò trong việc phát hiện ung thư bàng quang sớm và có lẽ có thể sau đó giảm nhu cầu cystoscopies thường xuyên.
Ung thư bàng quang là bệnh ác tính sinh dục phổ biến thứ hai sau ung thư tuyến tiền liệt. Nó là loại ung thư phổ biến đứng hàng thứ tư ở nam giới và ung thư phổ biến nhất thứ tám ở phụ nữ, chiếm 6 và 2% của các khối u ác tính mới được chẩn đoán ở nam và nữ, tương ứng.
Ung thư bàng quang thường được phân chia ra thành hai loại lớn: khối u xâm lấn hời hợt và rắn nhú. Khối u bề ngoài chiếm phần lớn nhất của tất cả các bệnh ung thư bàng quang mới được chẩn đoán, bao gồm 75%. Loại này thường được chẩn đoán ở giai đoạn sớm và không xâm lấn (giai đoạn Ta), với hình thức nhẹ của chứng loạn sản tế bào (cấp thấp). Sự tiến triển đến bệnh cơ xâm lấn xảy ra trong ít hơn 5% bệnh nhân với Tạ và lên đến 50% bệnh nhân ung thư bàng quang T1.
Các khối u rắn thường cao cấp và thường được chẩn đoán ở giai đoạn xâm lấn (T1 hoặc tệ hơn). Trong hơn một nửa các trường hợp, cuộc xâm lược cơ được chẩn đoán khi xuất trình (giai đoạn T2 hoặc tệ hơn). Họ được cho là phát sinh từ các tổn thương phẳng, cao loạn sản nhưng không xâm lấn được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ (CIS; giai đoạn Tis). Tuy nhiên, CIS được kết hợp với các triệu chứng tối thiểu và do đó nó ít khi được chẩn đoán là tổn thương chính (chỉ có 10% các trường hợp). Đồng thời CIS là phổ biến hơn, và có thể được tìm thấy ở 40% ung thư T1 sân khấu và trong 50% của các giai đoạn xâm lấn cơ. 5 năm sống còn của bệnh nhân là ít hơn 50% cho cơ xâm lấn bệnh và 10% đối với các bệnh di căn.
Tiếp xúc với các hoá chất nhất định (β-naphthylamines, xenylamine, 4-nirtobiphenyl và benziđin) được tìm thấy trong các ngành dệt, da và công nghiệp cao su và thuốc lá là những yếu tố nguy cơ phổ biến nhất đối với ung thư bàng quang. Yếu tố nguy cơ khác bao gồm chiếu xạ vùng chậu, viêm bàng quang mạn tính (bao gồm cả biharziasis) và liệu pháp cyclophosphamide.
Yếu tố di truyền có thể đóng một vai trò trong sinh bệnh học của bệnh ung thư bàng quang. Ung thư bàng quang bề ngoài có ít nhất hai con đường riêng biệt cho sự phát triển và tiến triển, trong đó có thể giải thích sự khác biệt trong khả năng xâm lấn và di căn của bệnh. Kích hoạt cấu thành của các thụ thể tyrosine kinase (RTK) -Ras đường và xóa bỏ các nhiễm sắc thể số 9 là chủ yếu chịu trách nhiệm cho sự phát triển sớm của nhú Ta ung thư bàng quang bề ngoài. Các loại trước đây bao gồm các đột biến của yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi receptor-3 (FGFR3), được tìm thấy ở 60-70%, và HRAS, trong 30-40% bệnh.
Biểu hiện lâm sàng chính của bệnh ung thư bàng quang là tiểu máu (> 80% bệnh nhân). Nó thường là vĩ mô và không đau. Nó đôi khi có thể trình bày tiểu máu vi thể là triệu chứng hoặc triệu chứng đường tiểu dưới (như tần số, tính cấp bách và khó tiểu). Trong vòng chưa đầy 10% các trường hợp, bệnh được chẩn đoán tình cờ khi thăm khám X quang thông thường. [6] Các trụ cột của chẩn đoán là các tế bào ác tính nhận dạng trong mẫu nước tiểu và nhìn thấy trực tiếp niêm mạc bàng quang với nội soi bàng quang và cắt bỏ các khối u nếu xác định.
Ung thư bàng quang được đặc trưng bởi tỷ lệ tái phát cao (50-80%). Tỷ lệ sống tái phát miễn phí 3 năm là trong bệnh Ta cao hơn ở bệnh T1 (50 vs 30%). Tỉ lệ này cũng đang bị ảnh hưởng bởi loại khối u, với 50% ở bệnh G1, 40% trong G2, và 20% ở G3. Giai đoạn bệnh lý ảnh hưởng đến tỷ lệ tiến triển của bệnh đến lớp cơ. Trong bệnh Tả, tỷ lệ sống tiến triển trong 3 năm là 96%, trong khi sự sống còn giảm tới 70% ở bệnh T1. Tỷ lệ bệnh G3 (55%) là khác nhau từ đó của G1 (100%) và G2 (89%) bệnh. Như vậy, giai đoạn bệnh và các lớp là những yếu tố tiên đoán tái phát và tiến triển trong ngắn hạn hay trung hạn tiếp theo của ung thư bàng quang bề ngoài. Kích thước khối u, đa dạng, CIS và giai đoạn của khối u và lớp được liệt kê như là yếu tố lâm sàng và bệnh lý ảnh hưởng đến sự tái phát và tiến triển của bệnh.
Giám sát chặt chẽ của bệnh nhân nguyên nhân ung thư bàng quang là điều cần thiết để phát hiện tái phát sớm. Giám sát thường là do tế bào học nước tiểu và soi bàng quang. Tần số của cystoscopies kiểm tra khác nhau tùy theo giai đoạn và đoạn của khối u. Bệnh nhân ung thư có nguy cơ thấp (TAG1) nên có nội soi bàng quang đầu tiên của họ ở 3 tháng. Nếu tiêu cực, thì nội soi bàng quang tiếp theo là thông báo vào lúc 9 tháng và cả năm sau 5 năm. Bệnh nhân có nguy cơ cao cần phải có một nội soi bàng quang kiểm tra mỗi 3 tháng trong 2 năm đầu tiên, sau đó mỗi 4 tháng trong năm thứ ba. Sau đó, họ được kiểm tra mỗi 6 tháng trong 2 năm tiếp theo, và hàng năm sau đó. Hình ảnh hàng năm sử dụng urogram tĩnh mạch hoặc chụp cắt lớp vi tính quét được khuyến khích.
Giám sát thận trọng này làm cho bệnh ung thư bàng quang đắt nhất về các điều khoản theo dõi và điều trị các biến chứng. Chi phí trực tiếp hàng năm để điều trị ung thư bàng quang ở Mỹ nói riêng được ước tính vào khoảng 4 tỷ USD, và các chi phí từ chẩn đoán mắc bệnh ung thư bàng quang đến chết được ước tính là $ 96.000-187,000 cho mỗi bệnh nhân.
Nước tiểu xét nghiệm tế bào được coi là phương pháp không xâm lấn vàng tiêu chuẩn để chẩn đoán ung thư bàng quang. Nó đã được sử dụng như một mẫu vật bị mất hiệu lực hoặc bàng quang-rửa trôi như thuốc hỗ trợ để giám sát ung thư bàng quang. Nước tiểu xét nghiệm tế bào là một xét nghiệm nhạy cảm để phát hiện tái phát cao cấp, ung thư bàng quang bề ngoài và cơ xâm lấn. Tuy nhiên, nó có độ nhạy thấp (30%) cho các khối u ở mức độ thấp. Nó cũng đòi hỏi dấu hiệu ung thư bàng quang một cytopathologists kinh nghiệm cho interpretion của các kết quả. Vì vậy, nó là hạn chế sử dụng như một phương tiện đáng tin cậy để chẩn đoán mức độ thấp tái phát ung thư bàng quang. Ngoài ra, kết quả dương tính giả có thể được sản xuất ở những bệnh nhân được hóa trị intravesical.
