Sinh thiết gan là một thủ tục chẩn đoán được sử dụng để có được một số lượng nhỏ của mô gan, có thể được quan sát dưới kính hiển vi để xác định những gì đang gây ra bệnh gan và mức độ xơ hóa (sẹo) của gan.
Những cách khác nhau khi sinh thiết gan có thể được thực hiện là gì?
Cách phổ biến nhất một mẫu ung thư gan được thu được bằng cách chèn một cái kim vào gan cho một phần nhỏ của một giây. Điều này có thể được thực hiện ở bệnh viện và bệnh nhân có thể được gửi
nhà trong vòng 2-3 giờ nếu không có biến chứng. Các bác sĩ sẽ xác định các trang web, độ sâu và góc độ tốt nhất của thủng kim bằng cách kiểm tra thể chất hoặc do có một siêu âm đánh dấu vị trí thích hợp. Da và vùng dưới da được gây mê, và một cây kim được thông qua một cách nhanh chóng vào và ra khỏi gan. Khoảng một nửa số cá nhân không có nỗi đau sau đó, trong khi một nửa khác sẽ cảm thấy đau cục bộ ngắn gọn mà có thể lan lên vai phải.
Một kỹ thuật thường được sử dụng để làm sinh thiết gan được hướng dẫn kim vào gan qua bụng dưới sự hướng dẫn trực tiếp bởi các kỹ thuật chụp ảnh. Siêu âm, hoặc ít hơn thường CT scan được sử dụng để xác định vị trí của khối u và nhắm mục của kim vào gan dưới sự quan sát trực tiếp. Một dụng cụ gọi là "súng kim" được sử dụng để lấy sinh thiết. Sau khi thủ tục này, bệnh nhân thường được phép trở về nhà trong cùng một ngày. Sinh thiết gan được thực hiện theo hướng dẫn hình ảnh X quang trực tiếp phụ thuộc vào sự sẵn có và mô hình thực hành tại các bệnh viện địa phương.
Ít được sử dụng kỹ thuật sinh thiết bao gồm những người được thực hiện trong nội soi ổ bụng (thông thường khi nội soi được thực hiện vì các lý do khác), transvenous hoặc gan transjugular sinh thiết, và trong quá trình làm thủ tục phẫu thuật mở thực hiện vì các lý do khác.
Với nội soi ổ bụng, một sáng, dụng cụ hình ống hẹp được đưa vào thông qua một đường rạch nhỏ ở thành bụng. Các cơ quan nội tạng được di chuyển ra khỏi thành bụng bằng khí được đưa vào ổ bụng. Dụng cụ thể được thông qua thông qua công cụ này có ánh sáng hoặc thông qua các trang web thủng riêng biệt để lấy mẫu mô từ các khu vực khác nhau của gan. Bệnh nhân dấu hiệu ung thư gan trải qua thủ tục này có thể được thải ra vài giờ sau đó.
Transvenous hoặc sinh thiết gan transjugular có thể được thực hiện bởi một bác sĩ X quang can thiệp trong trường hợp đặc biệt, thường là khi bệnh nhân có một vấn đề quan trọng với quá trình đông máu (rối loạn đông máu) .Với thủ tục này, một ống nhỏ được chèn vào tĩnh mạch tĩnh mạch cảnh ở cổ và X quang hướng dẫn vào các tĩnh mạch gan, tiêu tốn gan. Một kim sinh thiết nhỏ sau đó được đưa qua ống và trực tiếp vào gan để lấy một mẫu mô.
Cuối cùng, sinh thiết gan có thể được thực hiện vào thời điểm bệnh nhân trải qua phẫu thuật ở bụng mở, cho phép các bác sĩ phẫu thuật để kiểm tra gan và lấy một hoặc nhiều mẫu sinh thiết
khi cần thiết.
Khi được sinh thiết gan cần thiết?
Sinh thiết gan thường được sử dụng để chẩn đoán nguyên nhân của bệnh gan mãn tính mà kết quả xét nghiệm gan hoặc gan lớn. Nếu chẩn đoán được biết, chẳng hạn như bệnh viêm gan C, sau đó là lý do chính cho sinh thiết gan là để xác định xem bệnh nhân có một bệnh tiến triển. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân cụ thể của bệnh gan mãn tính có thể được thành lập trên cơ sở xét nghiệm máu, nhưng sinh thiết gan được sử dụng để xác định chẩn đoán và xác định mức độ tổn hại cho gan. Sinh thiết gan cũng được sử dụng sau khi ghép gan để xác định nguyên nhân của các xét nghiệm gan tăng và xác định nếu từ chối có mặt.
Sự nguy hiểm của sinh thiết gan là gì?
Các nguy cơ chính của sinh thiết gan là chảy máu từ các nguyên nhân bệnh ung thư gan trang web của entry kim vào gan, mặc dù điều này xảy ra trong ít hơn một phần trăm của bệnh nhân. Các biến chứng khác có thể bao gồm các thủng của các cơ quan khác, chẳng hạn như thận, phổi hoặc đại tràng. Một thủ tục sinh thiết gan, túi mật thường thiệt hại do sai lầm có thể dẫn đến rò rỉ mật vào khoang bụng, gây viêm phúc mạc. May mắn thay, nguy cơ tử vong do sinh thiết gan là rất thấp, với một tỷ lệ tử vong của 1 trong 5,000.
Để giảm nguy cơ chảy máu, tình trạng đông máu được đánh giá ở tất cả các bệnh nhân trước khi làm sinh thiết. Nếu prothrombin (đông tụ) thời gian là quá chậm hoặc số lượng tiểu cầu thấp, sinh thiết chuẩn là không nên. Vitamin K hoặc huyết tương tươi đông lạnh có thể được sử dụng để sửa chữa bất thường đông máu ở những bệnh nhân như vậy. Một thay thế trong trường hợp này sẽ là một sinh thiết transjugular.
Có những lựa chọn thay thế cho sinh thiết gan?
Việc thay thế chính để sinh thiết gan là làm cho việc chẩn đoán bệnh gan dựa vào khám thực thể bệnh nhân, tiền sử bệnh và xét nghiệm máu. Trong một số trường hợp, xét nghiệm máu là khá chính xác trong việc đưa ra các bác sĩ thông tin để chẩn đoán bệnh gan mãn tính, trong khi các trường hợp khác là sinh thiết gan là cần thiết để đảm bảo một chẩn đoán chính xác.
FibroScan (FS) là một công cụ hoàn toàn không xâm lấn chẩn đoán để đánh giá xơ hóa (sẹo gan) của gan. FS sử dụng một "làn sóng đàn hồi" (transient elastography) để đo độ cứng gan có tương quan với xơ hóa. FS được dựa trên tiền đề rằng khi gan bị xơ nhiều hơn, các mô mật độ tăng lên và gan trở nên kém đàn hồi. FS là dễ thực hiện hơn, an toàn hơn và ít tốn kém hơn so với sinh thiết gan. Các phép đo với các FS có thể được thực hiện tại nhiều địa điểm của gan trong khi một mẫu mô sinh thiết gan được lấy từ một vị trí trong gan.
Sinh thiết gan có thể được sử dụng để chẩn đoán ung thư gan?
Sinh thiết gan thường không được khuyến cáo để chẩn đoán ung thư gan, trừ những dịp hiếm hoi khi một chẩn đoán không rõ ràng. Thông thường, biểu hiện ung thư gan được chẩn đoán bằng cách sử dụng một máy quét CT hoặc MRI. Sinh thiết của một ung thư gan có một rủi ro nhỏ nhưng thực sự có một số tế bào ung thư theo con đường của các kim và lan ra ngoài gan.
Đừng làm sinh thiết gan bao giờ cần phải được lặp đi lặp lại?
Trong hầu hết trường hợp, sinh thiết gan được thực hiện chỉ một lần để xác định chẩn đoán nghi ngờ của bệnh gan mãn tính. Thỉnh thoảng, sinh thiết gan được lặp đi lặp lại nếu tình trạng lâm sàng thay đổi hoặc để đánh giá kết quả điều trị y tế, chẳng hạn như thuốc điều trị viêm gan siêu vi mãn tính hoặc viêm gan tự miễn. Những bệnh nhân đã trải qua cấy ghép gan thường đòi hỏi nhiều sinh thiết gan ở những tuần đầu để tháng sau khi phẫu thuật để cho phép chẩn đoán chính xác cho dù gan mới đang bị từ chối hoặc liệu các vấn đề khác đã phát triển.
